葡萄胎

2016-10-17 09:55 阅读: 编辑:sunyoung 来源:家有宝宝
标签: 葡萄胎 孕中期
分享到:
内容简介:葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,间质高度水肿,形成大小不一的水泡,水泡间相连成串,形如葡萄,亦称水泡状胎块(HM)。
       葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,间质高度水肿,形成大小不一的水泡,水泡间相连成串,形如葡萄,亦称水泡状胎块(HM)。葡萄胎分为两类:①完全性葡萄胎 胎盘绒毛全部受累,整个宫腔充满水泡,弥漫性滋养细胞增生,无胎儿及胚胎组织可见;②部分性葡萄胎 部分胎盘绒毛肿胀变性,局部滋养细胞增生,胚胎及胎儿组织可见,但胎儿多死亡,有时可见较孕龄小的活胎或畸胎,极少有足月婴诞生。

葡萄胎


       一、病因

       
1.营养因素

       葡萄胎多见于食米国家,因此认为与营养有关,研究发现妊娠滋养细胞肿瘤(GTT)患者血清中的叶酸活力很低,而胚胎血管形成时期叶酸缺乏,就会影响胸腺嘧啶合成,从而导致胚胎死亡及胎盘绒毛中的血管缺乏;饮食中胡萝卜素的消耗低,发生葡萄胎的危险性增加;维生素A缺乏地区的葡萄胎发病率增加;葡萄胎组织中微量元素Zn、Se含量下降。

       2.感染因素

       不少作者认为葡萄胎与病毒感染有关,但至今未找出真正证据。

       3.内分泌失调

       认为葡萄胎的发生与卵巢功能不健全或已衰退有关,故多见于20岁以下以及40岁以上妇女。动物实验证明,怀孕早期切除卵巢,可使胎盘产生水泡样变,因而认为雌激素不足可能是葡萄胎的原因。

       4.孕卵缺损

       可能与卵子本身发育异常有关。

       5.种族因素

       种族间葡萄胎的发病率的差异被引起注意。有报道,美国黑人妇女葡萄胎的发病率仅为其他妇女的一半。在新加坡,欧亚混血人种葡萄胎的发病率比中国人、印度人、马来西亚人高2倍。

       6.原癌基因的过度表达及抑癌基因变异失活

       原癌基因及抑癌基因是控制细胞生长分化的基因,原癌基因的激活和过度表达以及抑癌基因的变异失活等与肿瘤的发生有关。

       二、临床表现

       1.停经后阴道流血

       多数患者停经2~4个月后发生不规则阴道流血,开始量少,易被误诊为先兆流产。以后逐渐增多,且常反复大量流血,有时可自然排出水泡样组织,可导致休克甚至死亡。

       2.腹痛

       当葡萄胎增长迅速、子宫急速膨大时可引起下腹胀痛。葡萄胎将排出时,因子宫收缩而有下腹阵发性疼痛。

       (1)子宫异常增大、变软 由于绒毛水肿及宫腔积血,大部分葡萄胎患者的子宫大于相应月份的正常妊娠子宫,且质地较软。1/3患者的子宫大小与停经月份相符。小于停经月份的只占少数,可能与水泡退行性变、停止发展的缘故。

       (2)妊娠呕吐及妊高征征象 由于增生的滋养细胞产生大量HCG,因此呕吐往往比正常妊娠为重。又因葡萄胎患者子宫增大速度快,子宫内张力大,因此妊娠中、早期即可出现妊娠高血压综合征,甚至发生急性心力衰竭或子痫。

       (3)卵巢黄素囊肿 葡萄胎患者由于大量HCG的刺激,双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变。一般不产生症状,偶有急性扭转致急腹痛。葡萄胎清除后黄素囊肿可自行消退。黄素囊肿可贮藏大量HCG,故葡萄胎排出后合并有巨大黄素囊肿的患者,血和尿HCG消失比一般患者慢。

       (4)甲状腺功能亢进现象 少数葡萄胎患者出现轻度甲亢,血浆甲状腺素浓度上升,但出现明显的甲亢体征仅约2%,葡萄胎清除后症状迅速消失。

       三、检查

       
1.HCG测定

       葡萄胎因滋养细胞增生,产生大量HCG,血清中HCG浓度大大高于正常妊娠时相应月份值,因此利用这种差别可作为葡萄胎的辅助诊断。由于正常妊娠时HCG分泌峰值在第60~70天,可能与葡萄胎发病时间同期,而造成诊断困难,若能连续测定HCG或B超检查同时进行,即可作出鉴别。

       2.流式细胞计数(FCM)

       完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体,部分性葡萄胎为三倍体。

       3.超声检查

       正常妊娠在孕4~5周时,可显示妊娠囊,孕6~7周可见心管搏动,最早在孕6周时即可探测到胎心,孕12周后均可听到胎心。葡萄胎时宫腔内呈粗点状或落雪状图像,无妊娠囊可见,亦无胎儿结构及胎心搏动征,只能听到子宫血流杂音,听不到胎心。

       四、诊断

       根据停经后不规则阴道流血,子宫异常增大变软,子宫5个月妊娠大小时尚摸不到胎体,听不到胎心,无胎动,应疑诊为葡萄胎。妊娠剧吐、孕28周前的先兆子痫、双侧附件囊肿均支持诊断。若在阴道排出物中见到水泡状组织,葡萄胎的诊断基本可以确定。

       五、治疗

       葡萄胎的诊断一经确定后,应即刻予以清除。清除葡萄胎时应注意预防出血过多、子宫穿孔及感染,并应尽可能减少以后恶变的机会。

       1.清除宫腔内容物

       由于葡萄胎子宫大而软,易发生子宫穿孔,故采用吸宫术而不用刮宫术。吸宫术的优点是操作快,出血少。吸宫时宜低负压并尽量选取大号吸管,以防子宫穿孔及被葡萄胎组织堵塞而影响操作。如无吸宫条件时,仍可行刮宫术。

       2.预防性化疗

       应对高危患者进行预防性化疗。高危因素有:①年龄>40岁;②葡萄胎排出前HCG值异常增高;③滋养细胞增生明显或不典型增生;④葡萄胎清除后,HCG不呈进行性下降,而是降至一定水平后即持续不再下降或始终处于高值;⑤出现可疑转移灶者;⑥无条件随访者。预防性化疗一般只用一种药物,但化疗药物用量应同治疗滋养细胞肿瘤的用药量,不可减量,化疗尽可能在清宫前3天开始,用1~2个疗程。

       3.子宫切除术

       年龄超过40岁,无生育要求,有恶变倾向,小葡萄,HCG效价异常增高,可手术切除子宫。

       4.黄素囊肿的处理

       葡萄胎清除后,黄素囊肿可自行消退,一般不需处理,如发生扭转,则在B超或腹腔镜下穿刺吸液后可自然复位。若扭转时间长,发生血运障碍,卵巢坏死,则需手术治疗。

       5.葡萄胎合并重度妊高征的处理

       若葡萄胎合并有重度妊高征,血压达160/110mmHg,特别是有心力衰竭或子痫时,应先对症处理,控制心衰,镇静、降压、利尿,待病情稳定后再行清宫。但也不宜多等,因为不清除葡萄胎,妊高征也难以控制。

       六、预后

       正常情况下,葡萄胎排空后,血清hCG稳定下降,首次下降至正常的平均时间为9周,最长不超过14周。若葡萄胎排空后hCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤。当出现下列高危因素时要考虑为高危葡萄胎:hCG>100000U/L;子宫明显大于相应的孕周;卵巢黄素化囊肿直径>6厘米或双侧黄素化囊肿;年龄40岁;小葡萄;重复葡萄胎史;妊娠并发症:妊娠剧吐、甲状腺功能亢进等。

       再发倾向:1次葡萄胎后,再次葡萄胎的发生风险不足1/50;2次葡萄胎后再次葡萄胎的风险为1/6;3次葡萄胎后再次葡萄胎的风险为1/2。

       七、预防

       随诊极为重要,随诊可早期发现恶变,及时采用化疗。葡萄胎于清宫后应每周查血尿HCG1次,待降至正常后,每半月1次,至3个月后,每月1次,持续至1年,以后每半年1次,持续2年。随诊应特别注意血尿HCG变化,同时还应行妇科检查了解子宫复旧情况,注意患者有无阴道异常流血、咯血及其他转移灶症状。并行盆腔B超、胸部X线片或CT检查。葡萄胎恶变大多发生于1年之内,但也有长达10余年者,故随诊年限应坚持10~15年以上。
标签: 葡萄胎 孕中期
分享到:
为你推荐
漫画
本周热门
精华推荐
萌宝美图
大家都在看
精彩图集
看了又看

扫描二维码
下载

友情链接联系 QQ 3437534241

6彩票开奖 www.969467.com-欢乐彩直播是真的吗| www.65ib.com-大乐透彩票开奖时间| www.2788.top-趣彩网可信吗| www.9475.cn-体彩太湖字谜| www.65590.cc-中好彩2是多少钱| www.033392.com-体彩店合伙人协议| www.120699.com-手机投注彩票可信吗| www.205660.com-vip007彩票网| www.290733.com-福彩快三分析预测| www.372696.com-幸运彩票网址大全| www.491674.com-500cc彩票下载| www.576251.com-开心100彩票网| www.659070.com-快三双和值遗漏数据| www.837248.com-立彩倍投计划| www.918143.com-彩票900app-| www.984539.com-福彩3d小小鱼图谜| www.fl19.com-五分彩app下载| www.zl47.com-福利彩票数字规则| www.37rk.com-华彩网怎么样| www.1178.cc-体彩大乐透品牌口号| www.8479.cm-澳门博彩报警有用吗| www.44993.cc-买彩票方案佣金| www.96397.com-福彩三d天气网| www.071766.com-体育彩票前景| www.145675.com-华彩票-| www.277080.com-彩民之星内部验证码| www.372398.com-七号平台彩票| www.490908.com-淘宝招彩票代玩人员| www.572363.com-彩友多彩民版| www.654984.com-够力辣椒七星彩| www.785868.com-今日体彩排列三图谜| www.870042.com-足彩分析师排行榜| www.964236.com-竞彩足球对阵| 顶级娱乐www.928621.com| www.lq05.com-彩经网app苹果| www.s08.top-买彩票app那个好| www.53zb.com-大乐透彩票站| www.0653.vip-南方双彩安卓版下载| www.9890.top-宏盛彩票正规吗| www.58222.cc-福利3分彩官网| www.023133.com-天下彩、免费资料| www.103378.com-爱波网竞彩比分直播| www.178949.com-下载快三技巧| www.258127.com-乐优炫彩下载| www.336224.com-不让提现的彩票| www.424096.com-新浪网七星彩走势图| www.529191.com-新浪彩票双色球频道| www.682834.com-彩票自助机-| www.770628.com-时时彩综合冷热表| www.875044.cc-福彩3d水果图正版| www.952596.com-k彩线-| www.999957.com-七乐彩复式投注| www.uo3.cc-彩票大厅开奖结果| www.rt11.com-最新彩票指南报| www.14be.com-安徽体彩中心负责人| www.095.date-网上彩票赌博案| www.3894.vip-彩票彩经网走势图| www.9834.org-建筑彩绘大图| www.67687.cc-快三贵州预测号| www.030023.com-时时中彩票登陆平台| www.111923.com-酷彩吧网址是多少啊| www.185668.com-中国福彩的宗旨| www.265419.com-3d福彩吧-| www.384711.com-中国福利彩票扶老| www.510499.com-啥叫彩虹屁-| www.584856.com-彩报王图-| www.661639.com-体育竞彩怎么兑奖| www.779225.com-天天时时彩app| www.858515.com-福彩双色球37期| www.926859.cc-彩票达-| www.984386.com-亚博彩票app下载| www.zy11.cc-彩虹5无人机首飞| www.31eg.com-奇门测港彩波色单双| www.795.mobi-小六壬测彩票的号码| www.5249.xyz-七号彩票app| www.07611.com-七星彩买多少钱一注| www.54699.cc-彩吧专业助手旧版| www.001533.com-腾讯分分彩游客试玩| www.071865.com-七星彩私人做庄| www.138431.com-六福彩是什么| www.216540.com-谁有玩快三的群| www.289639.com-彩乐汇是骗局吗| www.494912.com-体育竞彩篮球| www.568153.com-河北快三冷热| www.639154.com-广州体育彩票站申请| www.753365.com-安装彩钢瓦价格| www.916556.com-中国足彩竞猜网| www.997046.com-海南省福彩快三| www.fr9.cc-教你七星彩稳赚法| www.pd42.com-国彩网骗局-| www.04pw.com-彩铅线描画简单| www.76ck.com-竞彩最新消息| www.1512.cc-内蒙古的福彩| www.9372.biz-彩票什么时候买最好| www.50047.com-华宇彩票代理| www.94007.com-体彩中央调查| www.056364.com-七星彩中了两个号码| www.159963.com-彩票360下载安装| www.246868.com-福彩快3助手下载| www.321523.com-万能彩票软件| www.390629.com-熊猫彩票是什么意思| www.533412.com-举报黑彩网站| www.616738.com-中奖彩票掉了| www.686559.com-梦中彩票能中大奖吗| www.765446.com-万润彩票平台| www.862696.com-时时彩开奖结果新浪| www.926145.com-三分钟开一次的彩票| www.981915.com-彩票三d试机号| www.ee66.com-彩票流水兼职日结| www.ve92.com-彩票42-| www.06jk.com-彩铅画彼岸花教程| www.73zz.com-好彩客苹果下载| www.1055.cc-凤凰乐彩网-| www.9464.cn-中彩网李迎说彩| www.46484.com-老时时彩走势图彩经| www.89207.com-盈彩登录-| www.040128.com-足彩310报纸合买| www.147214.com-彩票五星定位胆技巧| www.233932.com-快三代理注册| www.306008.com-买彩票不给钱违法吗| www.371677.com-掌上购彩分分快三| www.459266.com-体彩竞彩容错表| www.542920.cc-体彩大热透游戏规则| www.663748.com-体彩篮球预测| www.732212.com-国家结婚彩礼新政策| www.800024.com-福彩坊是正规平台吗| www.872394.com-贵州福彩3g-| www.971494.com-彩88彩票网站下载| 大赢家彩票平台www.609815.com| www.hc98.cc-快三内蒙古-| www.wy53.com-万彩吧6合直播| www.09wt.com-彩8彩票官方版| www.74hu.com-体彩今天预测分析| www.0933.xyz-竞彩4场进球| www.33219.com-全民彩票最老版本| www.75597.cc-送彩金彩票网站| www.022255.com-快三是骗人的吗| www.697867.com-福彩3b开奖号结果| www.wi41.com-大发时时彩计划网址| www.086766.com-神彩福牛双色球今天| www.731274.com-福客来彩票app| www.796642.com-众博彩票骗局| www.866448.com-大奖彩票黑平台| www.922675.com-彩票app白菜网| www.975571.com-江西彩礼为什么高| www.fm97.com-深圳福彩官网下载| www.uo61.com-澳门快三官方网站| www.1yb.com-真有彩票中奖符| www.47vs.com-好的福彩3d的书籍| www.360.name-乐艺彩票关闭了| www.3176.biz-彩富网免费大全报码| www.8475.cc-亿彩网合法吗| www.73861.cc-彩票站点能买世界杯| www.010198.com-彩票3d预测-| www.072122.com-大乐彩透-| www.127640.com-彩虹待刷网-| www.188726.com-福建快三2同号遗漏| www.250772.com-中彩彩票注册链接| www.311044.com-釉中彩餐具安全吗| www.369540.com-旺旺时时彩-| www.448365.com-老谢彩票洛阳站| www.530859.com-彩铅画教程书| www.777937.com-全球彩票软件app| www.858589.com-福彩开奖36期|