双胎输血综合征

2016-10-18 09:50 阅读: 编辑:sunyoung 来源:
分享到:
内容简介:双胎输血综合征(TTTs)是双胎妊娠中的一种严重并发症,围产儿死亡率极高,未经治疗的死亡率为70%~100%。
       一、病因

       TTTs绝大多数都发生在双羊膜囊单绒毛膜双胎(MCT)。MCT胎盘存在表层以及深层血管吻合,有4种血管连接方式:①毛细血管的表浅吻合;②大血管间的动脉吻合;③大血管间的静脉吻合;④绒毛毛细血管吻合。

双胎输血综合征

       前三种为表浅的血管吻合。表浅的吻合指胎盘胎儿面表层的较大血管的吻合,大多数是动脉—动脉的直接吻合,少数是静脉—静脉的直接吻合。胎盘深部动静脉吻合引起血循环的不平衡是导致TTTs的原因。在正常的情况下,两胎间胎盘的血流交换是平衡的,胎盘浅表血管吻合为双向血流,因此维持两胎的血流动力学平衡。深层的吻合是处在两个胎儿所属胎盘相邻的一个或多个胎盘小叶中,在这些胎盘小叶中两个胎盘的动、静脉吻合,其血液流向的分布是对等的,结果是单位时间内从甲胎儿流向乙胎儿的血流量相当于乙胎儿流至甲胎儿的血流量,所以胎儿发育的速度也相差不多。

       深部的动静脉吻合往往呈单向血流,当缺乏浅表的动脉—动脉、静脉—静脉补偿性血管吻合时,会造成单向供血,导致血流动力学失衡。在单位时间内甲胎儿流向乙胎儿的血流量多于乙胎儿流向甲胎儿的血流量,甲胎儿成为供血儿,乙胎儿成为受血儿,血流的不平衡导致一系列的病理变化。由于血管交通发生于85%~100%的MCT,但在双绒毛膜双胎罕见。因此,TTTs几乎都发生在单绒毛膜双胎。供血胎儿由于不断地向受血胎输血,处于低血容量、贫血状态,胎儿发育迟缓,少尿,羊水少。受血胎则高血容量,尿量增加引起羊水增多,胎儿个体较大,其心、肝、肾等脏器增大,红细胞增多,红细胞比容增高,胎儿可出现水肿。

       二、临床表现

       
1.羊水过多

       正常妊娠时的羊水量随孕周增加而增多,最后2~4周开始逐渐减少,妊娠足月时羊水量为1000ml(800~1200ml)。凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者,称为羊水过多。最高可达20000ml。多数孕妇羊水增多较慢,并在较长时期内形成,称为慢性羊水过多;少数孕妇在数日内羊水急剧增加,称为急性羊水过多。

       2.双胎静脉吻合

       双胎分单卵双胎及双卵双胎两种。而单卵双胎又分为双羊膜囊双绒毛膜双胎、双羊膜囊单绒毛膜双胎及单羊膜囊单绒毛膜双胎。血液循环相通,包括动脉—动脉、静脉—静脉、动脉—静脉吻合三种。血管的吻合可分为浅表及深层两种。浅表的吻合指胎盘胎儿面表层的较大血管的吻合,大多数是动脉—动脉的直接吻合,少数是静脉—静脉的直接吻合。

       在少数单绒毛膜双胎胎盘的胎儿面表面,两种吻合都存在。深层的吻合是处在两个胎儿所属胎盘相邻的一个或多个胎盘小叶中,虽然它有多种通过毛细血管的吻合方式,并没有直接的动、静脉吻合。但是其血液是从一个胎儿流向另一个胎儿,Schaty(1900)称之为“第三种循环”。

       双胎静脉吻合是双胎输血综合征的一种表现。双胎输血综合征是指单合子单绒毛膜双羊膜囊双胎,在官腔内一胎儿(供血儿)通过胎盘不平衡的血管吻合网将血液输送给另一胎儿(受血儿)而引起的一系列病理生理改变和临床症状,是双胎妊娠或多胎妊娠的严重并发症。该病可分为急性和慢性两种,通常所说的都是指慢性。此病在单绒毛膜双胎中的发病率为10%~15%,预后较差。

       3.纸样胎儿

       纸样胎儿是指双胎或多胎妊娠中,因胎儿生长受限,早期死亡被其他胎儿压成薄片的胎儿,这种纸样胎儿多发生在双胎输血综合征。

       4.胎儿水肿

       水肿胎发生率为1/(1400~4000)妊娠,有两种类型,即免疫性和非免疫性。母儿血型不合是引起免疫性胎儿水肿的主要原因,近年已少见。非免疫性水肿胎病因较复杂,包括严重贫血(如Bart's水肿胎)、心血管畸形、染色体异常、宫内感染等。地中海贫血(地贫)是东南亚常见的单基因遗传。

       三、治疗

       研究表明,造成新生儿患病率与死亡率增加的原因是早产的增加,所以治疗的核心应是延长孕周。

       1.胎儿镜下选择性激光电凝治疗

       在胎儿镜下激光烧灼胎盘血管吻合支,以阻断血流,理论上能从根本上治疗此病,这是对各期都有效的方法,但需要专业的技术和足够的器械。到目前为止,对于26周以前的TTTS,胎儿镜下选择性激光电凝胎盘的吻合血管是首选。激光电凝与连续性羊水减量相比,可以提高围生期的生存率,降低神经系统的发病率。

       2.羊水减量

       是目前主要的治疗方法之一,在26周后的急性TTTS中,羊水减量是治疗的首选。多次羊膜腔穿刺抽取羊水,虽不能中断双胎之间的输血,但减量后可使胎盘血管床的流体静脉压下降,改善脐带和子宫的血流。羊水减量后,可用超声心动图监测供血儿下腔静脉的波形来准确地预测受血儿心脏功能的改变。此方法的操作与所需要的器械相对于电凝治疗较简单,容易普及,但多次操作会使感染的机会增加。

       3.羊膜造口

       在分隔膜上造口,使两羊膜囊中的羊水流动达到平衡,从而改善胎盘循环。在提高围生期的生存率和降低神经系统疾病的发病率方面,羊膜造口术与羊水减量术没有显著差异。但相对于羊水减量术,它只需一次操作,故更容易被接受。

       四、预后

       未经处理的TTTs的预后不佳,TTTs出现愈早,预后愈差。较早出现者,如不治疗,围产儿死亡率几乎是100%。总的来说,在孕28周前诊断并进行处理,其围产儿死亡率仍在20%~45%,明显高于双羊膜囊双绒毛膜双胎。
分享到:
为你推荐
漫画
本周热门
精华推荐
萌宝美图
大家都在看
精彩图集
看了又看

扫描二维码
下载

友情链接联系 QQ 3437534241

6彩票开奖 www.452066.com-优选彩票-| www.bz76.com-彩票甘肃快3开奖号| www.8411.net-做博彩程序员犯法嘛| www.117508.com-七星彩中了两个数字| www.834266.com-彩票软件哪家好比较| www.0016.cm-属龙买彩票选哪些数| www.176190.com-快三免费计划网页| www.335862.com-穆厝彩票-| www.110487.com-大发鸿运彩票| www.875751.com-乐8时时彩-| www.012022.com-彩种在哪下载app| www.051384.com-重庆时时双彩网| www.222856.com-微信怎么买彩票| www.759261.com-体彩种类和奖金| www.897611.com-竞彩足球暂定赛程| www.qd24.com-体彩二维码-| www.57kt.com-助手彩之星-| www.567174.com-旺旺彩票app网站| www.072226.com-秒速时时彩的真假| www.759899.com-彩票对打套利视频| www.601848.com-汪亮解彩票-| www.769194.com-伯爵彩票网是真的吗| www.888457.com-678彩票网注册| 中彩网www.91233k.com| www.372163.com-体彩和值最大遗漏值| www.562169.com-台湾基诺彩开奖| www.699160.com-申国彩票开奖结果| www.981334.com-贵阳省福彩中心| www.53rj.com-福彩市场管理员| www.4959.biz-盈盈彩平台-| www.13lo.com-好彩香烟60万视频| www.671690.com-六会彩资料全集| www.777381.com-手机彩票怎么回事| www.862389.com-七乐彩开奖结走势图| www.966810.com-快乐彩胆拖速算表| 超级彩票www.cjcp600.com| www.185828.com-分分时时彩计算公式| www.67nu.com-竞彩收米的软件| www.440123.com-体育彩票转让赶集| www.91131.cc-好彩多少钱一盒| www.577939.com-精彩视频点观看| www.710157.com-大乐在线机选彩乐乐| www.813789.com-海南竟彩快三查询| www.894402.com-信彩计划-| www.958875.com-彩票开奖详情| 万利www.32123e.com| www.mw95.com-彩票人人网-| www.326748.com-美国昨天彩票出奖| www.522193.com-腾讯分分彩有暗箱吗| www.744141.com-重庆福彩抽车查询| www.892234.com-快三中彩网大数据| www.c6.cc-买福利彩票快3技巧| www.26jf.com-广东福利彩票加盟| www.380565.com-什么的彩云-| www.501269.com-海南淘彩-| www.158486.com-北单竞彩怎么购买| www.243110.com-在手机买彩票靠谱吗| www.319073.com-凤凰彩票靠谱吗| www.378844.com-36选7好彩3预测| www.467568.com-七彩乐什么时间开奖| www.539913.com-彩票店出票的软件| www.602661.com-梦想彩票提现| www.206656.com-五洲彩票-| www.254573.com-好彩投网赌-| www.22331.com-因为彩礼谈崩了| www.590881.com-中国足球彩票怎么买| www.561888.com-广西福彩彩民卡| www.693168.com-体彩大乐透app| www.29jw.com-新彩网三地字迷| www.815726.com-双数开彩什么意思| www.878574.com-内蒙古体彩app| www.954645.com-购买国外彩票的方法| www.998241.com-中体彩票-| www.rf5.com-高手彩坛免费料| www.660840.com-福彩3d百个和值尾| www.821798.com-聚彩彩票官网| www.875340.com-彩票中奖故事集锦| www.975953.com-湖南结婚彩礼一览表| www.bp79.com-手机彩票过滤工具| www.0jn.com-彩虹的约定儿歌| www.1908.pw-北京福彩智能终端| www.9610.vip-七星彩局王奖图| www.428819.com-福彩刮刮乐壕7图片| www.615623.com-江苏体彩地址| www.774029.com-福乐彩可以玩吗| www.351758.com-完美彩票下载苹果版| www.31679.cc-近年开福彩店赚钱吗| www.506537.com-向洪甲五行绝算彩票| www.747009.com-购云彩票-| www.907871.com-七星彩梦大奖| www.739605.com-500com彩票网| www.882628.com-易彩彩票犯法吗| www.669245.com-环球彩票平台客服| www.875082.com-足彩微信交流群| www.996724.com-czp彩票站下载| www.od67.com-搜索福利彩票开奖| www.874574.com-杭州福彩网-| www.959736.com-加拿大3分彩走势图| www.cp2606.com-江苏快三中奖多少钱| www.77gm.cc-零零时时彩收费版| www.37542.com-众盈网彩票-| www.x44.bid-qq群里快三彩票| www.380128.com-彩鸾归令的意思| www.694568.com-足彩任九论坛| www.826753.com-太阳彩票合法吗| www.975942.com-安阳市区彩礼| www.sw76.com-体彩排三直播视频| www.095164.com-福彩王素英去哪了| www.187520.com-重庆市彩时彩结果| www.0905.cm-彩站宝合法吗| www.1995.site-快乐8投彩合法ni| www.363105.com-彩虹桥生日蛋糕| www.497583.com-中彩网双色球图表| www.761354.com-延吉市体育彩票站点| www.sa36.com-手机彩票双色球| www.658568.com-彩视一共有多少级| www.833006.com-77彩票网址-| www.956011.com-程序员破解彩票| 博友彩www.776511.com| www.253015.com-彩票站兑奖有提成吗| www.7mi.cc-彩铅图片美食和甜品| www.906073.com-福彩查询双色球| www.24591.com-彩铅风景画春天| www.60pj.cc-最优惠的彩票平台| www.1357.live-有网站可以买彩票吗| www.1946.cm-梦见彩票中大奖预兆| www.269523.com-彩民彩票ios| www.689348.com-山东福彩中心公众号| www.23it.cc-今彩539开奖结果| www.875833.com-恒彩首页登录平台| 68彩票www.68682n.com| www.661962.com-竞彩mn串关-| www.736069.com-玩彩票的有挣钱的没| www.806290.com-98娱乐时时彩| www.877351.com-境外彩票骗局| www.950862.com-上期六台彩开奖特马| 500彩票www.50051u.com| www.885608.com-牛彩彩票app下载| www.349008.com-用表格选彩票| www.230777.com-广西快三三军玩法| www.65od.com-怎样玩高频彩输惨了| www.eh73.com-神彩福牛官网| www.wj05.com-七乐彩开奖直播现场| www.98um.com-黑客攻击私彩| www.3026.vip-体彩今天开奖号码是| www.365414.cc-齐鲁福彩群英会| www.551057.com-彩票娱乐网源码| www.672918.com-5k手机彩票领导者| www.739038.com-世界杯彩票软件| www.792219.com-彩票兑奖码泄露| www.854498.com-时时彩计划倍投稳赢| www.901817.com-福利彩票游戏机加盟| www.953539.com-哪个彩票网正规| www.987465.com-中彩国际app| www.288175.com-体彩购彩大厅| www.350147.com-家用彩色打印机评测| www.397291.com-中国体育彩票31| www.457981.com-快速开奖彩票调整| www.328422.com-大老人福彩3d预测| www.28232.com-广东晒彩票中奖| www.210516.com-吉林市打击微信黑彩| www.26589.cc-乐和彩登陆官网| www.971377.com-彩票怎么玩才能赢钱| www.ph61.com-江苏快三qq计划群|